O que é Fístula Anorretal?

Fístula anorretal é um TRAJETO que comunica o reto ou canal anal até a pele perianal. Esse trajeto pode atingir inúmeros sentidos e direções. Dessa maneira podemos personificar a imagem da fístula como um TÚNEL.

 

O que pode causar a fístula?

A origem da doença fistular do ânus é em sua maioria CRIPTOGLANDULAR, ou seja, manutenção de vestígios glandulares oriundos da embriogênese (formação do embrião). Acredita-se que a estase desses ductos glandulares (obstrução) gere processos inflamatórios que culminam na construção desses trajetos para drenagem.

Outras condições que também podem levar às fístulas são as fissuras anais crônicas, trauma local, corpos estranhos e constipação.

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Quais os sintomas da fístula anal?

Os sintomas são, em sua maioria, comuns às doenças orificiais. Os principais são:

• DOR ANAL;

• SECREÇÃO ANAL;

• COCEIRA ANAL (prurido);

• SANGRAMENTO;

• TUMEFAÇÃO E ABSCESSOS.

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Como descobrir se tenho uma fístula?

Além dos próprios sintomas, a avaliação do COLOPROCTOLOGISTA é primordial. Em algumas situações podemos utilizar exames complementares como RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA PELVE, ULTRASSONOGRAFIA ENDOANAL E COLONOSCOPIA.

Com os exames podemos analisar a relação do trajeto fistuloso com a musculatura esfincteriana. Condição esta importante na escolha da estratégia cirúrgica.

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Por que a Colonoscopia é importante?

As fístulas, principalmente as complexas, podem estar relacionadas à DOENÇA DE CROHN, que pode se manifestar em fístulas únicas ou de múltiplos trajetos e orifícios.

Na identificação de uma fístula anorretal complexa, o diagnóstico de Crohn deve sempre estar presente como hipótese.

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A fístula pode retornar?

Sim, a recidiva da doença pode ocorrer e é mais comum nas fístulas consideradas complexas e por sua vez a COLONOCOPIA deve ser pensada.

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Fístula pode se tornar num câncer?

Não, a fístula embora sintomática é considerada BENIGNA, entretanto cânceres de reto inferior podem gerar trajetos fistulosos com a pele perianal.

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Fístula pode virar ABSCESSO?

Sim, na maioria das vezes os ABSCESSOS são fístulas que ainda não encontraram o fim de seu trajeto, ou seja, a pele.

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Como se trata?

A FÍSTULA e o ABSCESSO exigem tratamento cirúrgico. Nesses casos o tratamento clínico fica em segundo plano.

A fístula necessita de CIRURGIA ELETIVA, mas o abscesso a CIRURGIA DE URGÊNCIA é mandatária.

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Quais cirurgias existem?

Temos um arsenal de técnicas para o tratamento das FÍSTULAS ANAIS, como as tradicionais FISTULOTOMIAS; FISTULECTOMIA com ou sem sedenho; o LIFT (ligadura do trato interesfincteriano da fístula); ABAIXAMENTO MUCOSO (construção de retalhos); PLUG; COLA DE FIBRINA e as terapias mais recentes.

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O que se têm de novo no tratamento cirúrgico?

O tratamento cirúrgico vem sendo conduzido para o segmento MINIMAMENTE  INVASIVO e no caso da fístula anorretal não é diferente. Temos a terapia como:

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FiLaC ® (Fistula Tract Laser Closure), que é o fechamento do trajeto fistuloso por meio do LASER. Uma sonda é introduzida pelo orifício externo da fístula e após chegar ao orifício interno, inicia-se a liberação de energia pelo laser. Esse procedimento promove um processo inflamatório cicatricial do trajeto, culminando em seu fechamento. Essa terapia preserva toda a musculatura do esfíncter anal, reduzindo o risco de incontinência fecal e é realizada sob raquianestesia e em regime de Hospital-Dia (operação e Alta no mesmo dia).

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VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment), que consiste na assistência do vídeo, assim como as laparoscopias. Um Fistuloscópio é introduzido pelo orifício externo e percorre o trajeto fistuloso sob visão até o orifício interno. Pelo fistuloscópio há um canal de trabalho onde podemos utilizar cautério e pinças para a escarificação da parede fistular. Essa manobra gera fibrose cicatricial, obliterando o trajeto existente. É indicado principalmente para casos mais complexos de fístulas recidivadas, pois permite uma melhor visualização e localização do orifício interno, que é responsável pela retroalimentação da fístula. Também é um procedimento feito sob raquianestesia e com regime de Hospital-Dia.

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LIPOGEMS ®, que é um tratamento baseado na injeção, ao redor do trajeto fistuloso, de um preparado de células-mesenquimais retiradas da própria gordura do paciente. Estas células têm alta capacidade de regeneração e cicatrização, o que auxilia na reconstrução da anatomia do local da fístula. O fato de essas células serem do próprio paciente evita-se a rejeição. E como as demais pode ser realizada sob raquianestesia e em regime Hospital-Dia.

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Existe estas técnicas na nossa região?

Sim, nossa equipe está credenciada a realizar todas as terapias mencionadas, incluindo FiLaC, VAAFT e LIPOGEMS e oferece esse suporte para Juiz de Fora e região.

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